Gonartróza nebo artróza kolena je závažná degenerativně-dystrofická patologie kolenního kloubu, která způsobuje destrukci struktury chrupavkové tkáně kloubů, což následně vede k jejich deformaci a ztrátě jejich funkcí. Patologie často vede k lidskému postižení.
Deformující gonartróza kolena zaujímá přední místo mezi všemi artrózami, a pokud je nejprve postižena pouze malá část kloubu, pak při absenci adekvátní léčby, kdy onemocnění dosáhne pozdního stadia vývoje, je do patologického procesu zapojen celý kloub.
Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u lidí starších 40 let, ale u sportovců se může objevit i v mladém věku (po vážných poraněních kloubů).
K procesu deformace kloubů jsou nejvíce náchylné ženy, ale často se vyskytuje u mužů a dokonce i u malých dětí. Aby nedošlo ke zhoršení situace, musíte být schopni rozpoznat první příznaky této nemoci.
Odrůdy
Klasifikace gonartrózy závisí na její etiologii a lokalizaci. Každá z odrůd má své vlastní vývojové vlastnosti, které lékař vždy zohledňuje při předepisování léčby. Ale co se týče povahy jejich projevu, jsou téměř totožné.
Typy akutní artrózy kolenního kloubu jsou tedy v závislosti na etiologii onemocnění následující:
- Primární gonartróza. Toto onemocnění se vyvíjí bez jakýchkoli předpokladů. Rizikovou skupinou jsou senioři, ženy a pacienti trpící obezitou. Gonartróza kolenního kloubu primárního typu se může vyvíjet roky, aniž by se projevila. Ale čím dříve je detekován, tím příznivější bude prognóza pro jeho léčbu.
- Sekundární gonartróza bolest kolena se vyskytuje v důsledku předchozích zranění, ale může být také důsledkem různých infekčních patologií. Pokud jsou poškozené klouby léčeny včas, má pacient všechny šance, jak se tomuto onemocnění vyhnout.
Existují typy osteoartrózy podle lokalizace:
- Pravostranná gonartróza, který se vyvíjí v kloubních tkáních pravého kolena. Často se vyskytuje u sportovců, stejně jako u lidí, jejichž práce vyžaduje častou fyzickou aktivitu.
- Levostranná gonartróza zahrnuje levé koleno do patologického procesu. Vyskytuje se u lidí, kteří se profesionálně věnují sportu, a také u pacientů s diagnostikovanou obezitou.
- Oboustranná osteoartróza má destruktivní účinek na kloubní tkáně kolen obou nohou. Tento typ onemocnění je považován za nejzávažnější, jak z hlediska symptomů, tak z hlediska terapeutického přístupu. Ve většině případů se tento typ gonartrózy kolenního kloubu vyvíjí u lidí ve stáří, to znamená, že má idiopatickou povahu.
Anatomie a patologické změny
Kolenní kloub je tvořen z kloubních ploch tibie a femuru. V jeho přední části je čéška, která při pohybech hladce klouže po prohlubni umístěné mezi kondyly femorálního kloubu.
Stehenní a holenní kost spolu s čéškou jsou pokryty elastickou glialinovou chrupavkou, která je silná 5-6 mm. Pomáhá snižovat tření, když člověk vykonává fyzickou aktivitu, a v případě pádů plní funkci tlumení nárazů.
Patologické změny kloubů: postupné poruchy
V první fázi vývoje gonartrózy kolenního kloubu je primárně ovlivněn krevní oběh. Dochází k narušení malých intraoseálních cév, které přivádějí krev do hyalinního kloubu, což vede k postupnému vysychání jeho povrchu. Stává se méně elastickým a na jeho povrchu se začínají tvořit trhliny.
Výsledkem je, že namísto jemného klouzání se tyto chrupavky navzájem dotýkají. Postupně se začíná vyvíjet zánět a nemocné chrupavky, které se mírně posouvají, si navzájem brání v plném plnění svých funkcí. V důsledku tvorby velkého množství mikrotrhlin v oblasti tkání, které tvoří chrupavku, postupně ztrácejí své vlastnosti tlumení nárazů.
Ve druhé fázi progrese gonartrózy začíná docházet ke kompenzačním změnám v kostní oblasti. Pod vlivem zvýšeného zatížení se kloubní platforma začíná postupně zplošťovat, což vede ke zhutnění subchondrální zóny (oblast kosti, která se nachází pod chrupavkou).
Kloubní plochy podél okrajů začnou zarůstat kostními výběžky, které na rentgenovém snímku vypadají jako ostré hroty.
Jak mazací kapalina v kloubech zhoustne, ztrácí velkou část své funkce. To vede k urychlené degeneraci chrupavky. Z tohoto důvodu vypadá na rentgenu jako tenké vlákno nebo se stává zcela neviditelným.
Pokud to bylo zaznamenáno, znamená to, že nemoc plynule (nebo rychle - vše závisí na situaci) přechází do 3. fáze vývoje.
Ve třetí fázi gonartrózy kolenního kloubu dochází ke znatelné deformaci kostí. Zdá se, že jsou vmáčknuty do sebe, což vede ke snížení pohyblivosti kloubů. Tkáň chrupavky je téměř úplně vyčerpaná.
Příčiny a predisponující faktory
Příčiny artrózy kolenního kloubu nejsou izolované - často lékař určí několik faktorů najednou, které vedly k rozvoji onemocnění.
Nejběžnější a nejčastější důvody jsou:
- předchozí poranění kloubů (střední nebo těžké závažnosti);
- zlomeniny kotníku, zejména pokud došlo k intraartikulárnímu poškození;
- porušení integrity struktury menisku;
- slzy nebo úplné ruptury vazů;
- nadměrně intenzivní zátěž na kolenní klouby.
Akutní artróza kolenního kloubu přímo souvisí s věkem člověka. Bylo tedy zjištěno, že lidé nad 40 let jsou k němu nejvíce náchylní, protože během tohoto období se pružnost chrupavky začíná snižovat a mazací kloubní tekutina postupně „vysychá“.
Pro oddálení tohoto okamžiku se pacientům doporučuje sportovat, ale fyzická aktivita by měla být mírná a neměla by vést k celkovému nepohodlí.
Nadváha je také jedním z faktorů predisponujících ke vzniku gonartrózy. Faktem je, že nadměrná tělesná hmotnost vytváří další stres na kosti a klouby, což nemůže ovlivnit jejich zdraví.
V tomto případě hraje důležitou roli skutečnost, která noha nese více zátěže. Pokud je například vaší „podporou“ vaše levá noha, pak je vysoká pravděpodobnost, že se u vás rozvine levostranná gonartróza.
Při obezitě vede neustálý tlak na klouby k mikrotraumatům a prasknutí drobných cévek. Možné jsou i ruptury menisku nebo vazů, které jsou považovány za závažný způsob projevu poranění kloubů.
Toto onemocnění je extrémně obtížné pro pacienty s výraznými příznaky křečových žil. V tomto případě se pacientovi doporučuje konzultovat s flebologem.
Vysoké riziko rozvoje této patologie existuje také u lidí, kteří:
- dříve trpěl různými typy artritidy;
- mají nepříznivou dědičnost;
- mít problémy s vazivovým aparátem;
- trpí metabolickými poruchami;
- utrpěl traumatická poranění mozku;
- zraněný při dopravní nehodě;
- měl poranění páteře.
Mnohé z těchto faktorů spolu často úzce souvisí. Přesné určení příčiny pomáhá stanovit přesnou diagnózu a předepsat pacientovi správnou a účinnou léčbu artrózy kolenního kloubu.
Klinické projevy
Příznaky gonartrózy se neprojevují okamžitě – začínají se objevovat postupně, v závislosti na stadiu onemocnění. Z tohoto důvodu je třeba klinický obraz posuzovat postupně.
První etapa
V počáteční fázi vývoje onemocnění si pacienti stěžují na mírnou bolest v oblasti kolena, která se zesiluje fyzickou aktivitou. Zvláště intenzivně se stávají při sestupu a výstupu po schodech.
Kromě bolesti pacient pociťuje určitou ztuhlost pohybu, „stahování“ v oblasti kloubu. Je cítit v podkolenní části a zmizí, když se svaly kolena uvolní.
Dalším charakteristickým příznakem je tzv. „syndrom počáteční bolesti“. Rozvíjí se během prvních krůčků pacienta. Když si kolena zvyknou na zátěž, tato anomálie zmizí beze stopy.
Druhá fáze
V této době jsou příznaky artrózy kolenního kloubu intenzivnější a nápadnější. Bolest se zesiluje, což způsobuje značné potíže a nepohodlí při chůzi. Bolestivý syndrom po dlouhém odpočinku mizí, ale při intenzivním cvičení se opět projevuje.
Zánět kloubu způsobuje otok kolena, který je patrný i pouhým okem. Při chůzi se ozve silné nepříjemné křupání. Pohyby se stávají obtížnějšími a omezenějšími.
Třetí fáze
Bolest se stává velmi silnou a pacient se neobejde bez léků proti bolesti. Pro člověka je těžké ohnout koleno, cítí ztuhlost v pohybech kloubu. Deformuje se a zvětšuje svou velikost. V těžkých případech se pacient nemůže pohybovat bez další podpory.
Všechny tyto příznaky artrózy kolenního kloubu by pacient neměl ignorovat. Nemoc může člověka uložit na nemocniční lůžko na dlouhou dobu a někdy vést k invaliditě.
Který lékař léčí gonartrózu kolenního kloubu?
Chcete-li diagnostikovat a léčit gonartrózu kolena, musíte se poradit s ortopedickým traumatologem. Pokud je nutná operace, může být zapotřebí pomoc chirurga.
Diagnostická opatření
Pro zjištění příčiny onemocnění je nesmírně důležitý komplexní přístup k vyšetření pacienta.
Diagnostické schéma se skládá z několika fází:
- Vizuální vyšetření ortopedem a anamnéza. Lékař zjistí, zda má pacient příznaky akutní artrózy kolenního kloubu, prohmatá postiženou oblast nohy, změří kost a provede angiometrii – test, který lze použít k hodnocení pohyblivosti kloubu z různých úhlů.
- Klinický krevní test k posouzení ESR.
- Biochemie krve.
- Studium moči a krve na obsah fibrinogenu, močoviny a dalších látek.
- Radiografie je jednou z nejčastějších vyšetřovacích metod artrózy. V počátečních fázích však obraz nevykazuje žádné změny - lze je zaznamenat až v pozdějších fázích vývoje. Rentgen odhalí zúžení kloubní štěrbiny, sklerotické změny v oblasti chrupavky, poškození kostní tkáně a usazeniny solí.
- Ultrazvuk je nejinformativnější diagnostický postup. Úplných výsledků vyšetření však lze dosáhnout, pokud se ultrazvuk provádí společně s rentgenem.
- MRI umožňuje důkladně prostudovat všechny vrstvy kloubních, chrupavčitých a kostních tkání a zaznamenat první dystrofické změny v raných fázích vývoje artrózy. Magnetická rezonance má však jednu velkou nevýhodu – zákrok je poměrně drahý. Ale jeho vysoká přesnost přispívá k 99,9% přesné diagnóze.
Léčba
Léčba akutní artrózy kolena, stejně jako její diagnóza, vyžaduje integrovaný přístup. Především je ale nutné nasadit medikamentózní terapii, protože nemocný kloub se může kdykoli zanítit.
Léčba drogami
Jak léčit gonartrózu kolenního kloubu pomocí farmaceutických léků a jaké léky si vybrat? O tom vám řekne pouze traumatolog. Léčebný režim často zahrnuje léky z následujících skupin:
- Nesteroidní antiflogistika COX-1 nebo 2. První skupina může vážně poškodit gastrointestinální trakt, nelze je proto užívat dlouhodobě. To se nedá říci o lécích skupiny COX-2, které jsou šetrnější. Podávají se intramuskulárně nebo intravenózně.
- Léčba artrózy kolenního kloubu také zahrnuje použití hormonálních léků. Pomáhají zmírnit zánět a zbavit se otoku kolena. Jejich použití je vhodné, pokud dojde k synovitidě (zánětlivý proces v oblasti synoviální membrány).
- Léčba chondroprotektory.
- Aplikace mastí, gelů, krémů. Zlepšují krevní oběh, prohřívají, zmírňují otoky a záněty.
Metoda jedna
Jak vyléčit artrózu kolenního kloubu pomocí této metody? Hlavní prvky léčebného režimu jsou:
- užívání léků (NSAID, chondroprotektory, léky proti bolesti, masti, krémy, gely);
- lehká fyzikální terapie;
- manuální terapie;
- fyzioterapie;
- teplé protizánětlivé obklady s léčivými roztoky.
Podle slavného revmatologa navíc hraje při artróze důležitou roli strava. Správně sestaveným jídelníčkem a použitím všech výše uvedených metod můžete dosáhnout úžasných výsledků terapie v co nejkratším čase.
Metoda dva
Často se pomocí této metody provádí léčba artrózy kolenního kloubu, stejně jako jiných kloubních patologií.
Vývoj slavného lékaře je založen na použití:
- léky;
- chirurgická intervence;
- dodržování diety, která odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla;
- kineziterapie;
- fyzioterapie.
Lékař také doporučuje více plavat v bazénu, navštěvovat saunu a chodit na masáž. To pomůže zlepšit zdravotní stav pacienta, zvláště pokud bylo onemocnění po dlouhou dobu ignorováno a neléčeno.
Léčba pomocí třetí metody
Léčba gonartrózy kolenního kloubu touto metodou zcela eliminuje dynamické zatížení, protože může výrazně urychlit proces deformace. Fyzická cvičení by měla být pomalá, s nízkou amplitudou.
Příklad: sedněte si na židli „obkročmo“, tedy čelem dozadu. Roztáhněte nohy široce od sebe, ale nedovolte, aby se dotýkaly podlahy. Lehce švihněte postupně každou nohou. Cvičení provádějte, dokud se nebudete cítit lehce unavení. Počet přístupů závisí na zdraví pacienta.
Chirurgická intervence
Jak léčit pokročilou artrózu kolenních kloubů? V tomto případě existuje pouze jedna cesta ven - operace. Existuje několik typů operací prováděných pro osteoartrózu kolenních kloubů:
- Odstranění deformované chrupavkové tkáně a nemocného kloubu (artrodéza). To se provádí velmi zřídka.
- Odstranění poškozené chrupavkové tkáně bez odstranění kloubu. Tento zákrok se nazývá artroskopický debridement. Provádí se pomocí speciálního zařízení - artroskopu. Postup je jednoduchý, ale jeho účinek netrvá déle než 3 roky.
- Řezání a zajištění nemocného kloubu pod jiným úhlem. Tato metoda se nazývá periartikulární osteotomie. Technika je poměrně složitá, ale umožňuje zapomenout na patologii po dobu 3-5 let.
Chirurgická intervence se uchýlí k zřídka a pouze při absenci metody, která vyléčí onemocnění, alespoň po dobu 1-2 let. V počátečních stádiích onemocnění se operace téměř neprovádí.
Endoprotetika
Náhrada endoprotézy je považována za nejběžnější způsob léčby gonartrózy. Jedná se o typ operace, která umožňuje plně zachovat pohyblivost nemocného kolena. Ale i přes svou účinnost vyžaduje tato technika dlouhodobou rehabilitaci. Navíc to může vést k docela vážným následkům.
Místo toho „skutečného“ je pacientovi implantován umělý kloub, který může vydržet až 20 let. I když samozřejmě vše závisí na materiálu, ze kterého byl vyroben. Postup není levný, ale docela účinný, a proto si získal zvláštní popularitu.
Terapeutické cvičení
Kurz cvičební terapie předepisuje lékař v závislosti na stadiu onemocnění. Principy provádění cvičení jsou však pro všechny případy stejné:
- vyhnout se intenzivnímu namáhání kolenního kloubu;
- náhlé a nucené pohyby jsou zakázány;
- neprovádějte cvičení, která vyžadují plné zatížení bolavého kloubu.
Cvičení, která jsou povolena:
- lehké třesení nohou při klečení na dece rozložené na podlaze;
- opatrné pohyby na kolenou ve stejné poloze;
- ve stejné poloze narovnejte nohy jednu po druhé, snažte se nezvedat paty z podlahy, a pak je znovu ohněte, vyhněte se náhlým pohybům.
Taková cvičení v kombinaci s léčbou drogami a fyzioterapií poskytují vynikající výsledky.
Fyzioterapie
Pro gonartrózu, která je v remisi, jsou předepsány všechny fyzioterapeutické postupy. Mezi nejúčinnější metody je třeba poznamenat:
- elektroforéza s léčivými roztoky;
- magnetoterapie;
- Ultrazvuková terapie;
- mikrovlnná úprava;
- parafinová terapie;
- koupele s radonem nebo sirovodíkem;
- léčba bahnem.
Aby se zabránilo opětovnému propuknutí onemocnění, musí se fyzioterapeutické kurzy absolvovat alespoň 2krát ročně. To pomůže prodloužit fázi remise.
Masáž
Pro zlepšení krevního oběhu se provádí masáž kolen. Provádí se podél toku lymfy ve směru z periferní oblasti do centrální zóny. Podkolenní jamka není zapojena do tohoto procesu.
Často se spolu s masáží provádějí sezení manuální terapie zaměřené na postupné protahování bolavého kloubu. Takové postupy stabilizují stav pacienta, ale může je provádět pouze odborník.
Je gonartróza zcela vyléčitelná?
Je možné zcela vyléčit artrózu kolenního kloubu? Na tuto otázku snad nikdo, ani ten nejzkušenější traumatolog, nedá jednoznačnou odpověď. Vše závisí na závažnosti onemocnění. Pokud se zapojíte do terapie v prvních fázích jejího vývoje, můžete zastavit další deformaci kloubu.
Pokud je však patologie detekována v závěrečných fázích, pak ani chirurgická intervence nezaručuje úplné vymizení nepříjemných příznaků. Operace poskytuje vyléčení jen na pár let, poté o sobě může nemoc dát znovu vědět.
Prevence
K prevenci gonartrózy je nutné:
- vyhnout se zranění kolena;
- neustále provádět fyzická cvičení (dřepy, běh, zvedání a spouštění nohou);
- obohatit stravu o potraviny obsahující mnoho vitamínů;
- omezit spotřebu soli, horkého koření, smaženého, uzeného, sladkostí;
- udržení normálního fyzického tvaru;
- při sebemenším poranění kolena okamžitě vyhledejte lékaře;
- preventivní užívání chondroprotektorů po dosažení 35 let věku;
- pití denní normy vody (2 l).
Dodržováním těchto jednoduchých doporučení se spolehlivě ochráníte jak před artrózou kolenního kloubu, tak před dalšími nemocemi, které mohou dlouhodobě snížit kvalitu vašeho života.